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肝细胞癌引发梗阻黄疸,并有胆管癌栓可能,急寻治疗方案
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2009年8月14日因胆囊炎入院,查AFP:737.90ug/ML,查上腹部CT示肝右叶下腔静脉右前方占位,肝CA可能,后在江苏省人民医院做了"肝癌切除术和胆囊切除术",术中见胆囊内有多枚结石,肝右叶下静脉前方见一直径4.0CM肿块考虑为占位性肿瘤,给予行"胆囊切除术+肝肿瘤切除术",病理检查示:肝细胞性肝CA II-III级。术后恢复良好,于09年9月4日出院。
09年10月14日B超所见:肝脏:包膜欠光整,肝区回声细密,分布欠均匀,肝右叶见56*42mm无回声区,内可见分隔,囊壁毛糙,CDFI内部未见明显血流。肝内管道显示自然清晰,肝内胆管清度扩张。
09年10月15日复查AFP:3.44ug/l。09年12月10日左右患者因黄疸,总胆红素为236,入江苏省人民医院介入科治疗,入院诊断为胆总管上端肝门占位,梗阻性黄疸,分别于在2009年12月17日和2009年12月23日各在左右两侧做了胆道造影+内支架置入术,29日出院时总胆红素降至139。
2010年1月10日左右,患者总胆红素反弹至287,先后于2010年1月15日和1月29日在江苏省人民医院在施行左右两侧梗阻性黄疸外引流管置入术,考虑胆管内癌栓形成。术后总胆红素下降明显,在10年2月9日检查中总胆红素降至63左右,同日做多排CT上腹部直接增强,CT所见:胆道支架术后,肝脏大小正常,肝内胆管稍有扩张,肝右后叶见类圆形低密度区,另外肝右内见有两枚地密度灶,动脉期和门脉期有强化,密度减低不明显。胆道支架在位,肝内见引流管在位,肝门部肝总管汇合处见软组织肿块阴影,有强化,包绕在左右肝管处。胆囊未见明确显示。胰腺、脾脏大小、形态及密度未见异常。双侧肾上腺未见异常,左肾见圆形低密度区;腹腔内未见积液。腹膜后未见肿大淋巴结。印象及建议:胆道支架术后及引流管置入术后改变;肝门部软组织阴影,考虑肿大淋巴结可能。肝右后叶类圆形低密度区,结合临床,考虑陈旧灶;肝右后叶两枚病灶,血管瘤可能;左肾囊肿。
2月10日施行原发性肝癌术后肝动脉造影+栓塞术。术后恢复,各项体征良好,总胆红素已降至30左右,肝功能等检查显示正常,无不适。目前已回家休养。以上是我父亲自09年8月以来的主要治疗经过和检查报告,现有以下疑问,想咨询姜教授:
1.就目前我父亲现在的情况,是不是很严重,应如何积极治疗?胆管内有癌栓的话,可以接受外科治疗吗?肝门部软组织阴影,考虑肿大淋巴结可能,是否为转移?
2.为何AFP检查结果又是正常值内而又怀疑有癌栓?
3.主治医生推荐做伽马刀,伽马刀适合我父亲的病情吗?
万分感谢!
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- 2010-03-18中国抗癌协会胆道肿瘤专修班开班(第一期4~9月),每期4名,招生联系13801603438
- 2009-03-05门诊仅每周五上午
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- 职称:主任医师、教授
- 所属科室:胆道一科
- 擅长疾病:擅长肝移植,复杂胆道及胰腺疾病的诊治。尤其对胆管癌,肝门胆管肿瘤,胆囊肿瘤,胰腺肿瘤诊治有非常丰富的经验。
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